Glaucoma

Es una de las causas más comunes, de ceguera irreversible en el mundo.

Es relativamente común en adultos mayores de 40 años. Dos de cada 100 personas tienen su visión amenazada por esta enfermedad, pero puede también estar presente en bebés, niños y jóvenes.

Fig. Incremento en la Presión Intraocular causa Severos daños en el Nervio Óptico.

COMO FUNCIONA EL OJO?

Cuando miramos un objeto, la imagen es llevada desde la retina al cerebro por el Nervio Óptico. Este Nervio, que comunica el ojo con el cerebro, contiene millones de cables (Fibras Nerviosas), cada uno cargando un mensaje al cerebro, allí se juntan para proveer la visión. El glaucoma puede dañarlos causando manchas ciegas en diferentes áreas de la visión.

DIAGNOSTICO

El Oftalmólogo debe siempre buscar factores de riesgo (Ej. Historia Familiar de Glaucoma), o signos de la enfermedad, además debe realizar la prueba de la presión intraocular, o tonometría, y una evaluación del estado del nervio óptico mediante una oftalmoscopia.

En caso de sospecha se debe complementar con estudios de CAMPO VISUAL, para medir la calidad de vision de toda la retina, y no solo la parte central, ya que el daño inicial de la enfermedad sera periferico. Tambien se debe realizar lmedicion del grosor del espesor corneal (PAQUIMETRIA), ya que corneas delgadas, son mas susceptibles a perder mas rapido el campo visual que cuando son corneas de espesor normal o mas gruesas. Tambien, se debe realizar un examen de TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA (OCT), para evaluar a nivel microscopico, la salud y cantidad de las fibras del nervio y la retina en micras de tamaño.

El Galilei, OCT Segmento Anterior, Ultrasonidos y Gonioscopia; son otros examenes para valorar el estado del angulo del canal de desague que tiene el ojo para controlar la presion del ojo.

CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO

El Campo Visual sirve para medir la calidad de vision de toda la Retina, y no solo la parte central, ya que el daño inicial de la enfermedad es periferico.

Ejemplo de como el paciente con Glaucoma va perdiendo su campo visual. Por lo general solo se da cuenta cuando ya perdio mucho del mismo. La perdida inicialmente se da alrededor y no en el centro, por eso es dificil que la persona perciba muchas veces que tiene la enfermedad.

QUE SIGNIFICA PRESION CORREGIDA CON EL ESPESOR DE LA CORNEA?

Significa que el equipo al medir la presion del ojo corrige de acuerdo al espesor de la Cornea, la cual actua como si fuera una pared que tiene una resistencia al liquido (es como un canal de desague donde las paredes mientras mas gruesa resisten mas, mientras que las paredes mas delgadas resisten menos las presiones).

Hoy en dia, una presion de 16mmHG con un Espesor Corneal delgado puede significar hasta 25mmHg o 28mmHg. Es por tal motivo que contamos con el equipo especializado que mide la presion y a la vez el espesor de la Cornea.

Tonometro Computarizado con Paquimetria.

USO DE GALILEI EN GLAUCOMA

Es muy valorable el usa de la Topografia Corneal del angulo con Galilei en el Glaucoma, ya que es posible evidenciar con este estudio el angulo que forma la cara interna de la cornea con el Iris, el cual es un lugar muy especifico para diagnosticar un Glaucoma de angulo cerrado de uno abierto.

Cuando el angulo es menor a 25 grados el tratamiento a realizar es una Iridotomia con Yag Laser para prevenir Glaucoma Agudo en el futuro.

TOPOGRAFIA CORNEAL GALILEI

La imagen tomada con el Equipo de Topografia Corneal Galilei nos muestra en grados cuan cerrado o abierto es el Glaucoma.

EQUIPO HRT-3 HEIDELBERG PARA LA DETECCION DE GLAUCOMA

  • El Tomografo HRT-3 realiza un Analisis Microscopico del Nervio Optico.
  • Es Especifico para Glaucoma y esta disponible en nuestra Institucion.

EL HRT-3 REALIZA ESTUDIOS ESPECIFICOS PARA GLAUCOMA

  • Analisis de la excavacion del Nervio Optico.
  • Analisis del anillo Neuroretiniano.
  • Analisis de la Capa de Fibras de la Retina.
  • Analisis Automatico despues del tercer examen que se le realiza al paciente comparando millones de puntos, y viendo si existe algun deterioro en el tiempo.

HRT-3 utiliza la utima tecnologia laser para crear una imagen topografica tridimensional de la cabeza del Nervio Optico.

HRT-3 es el equipo estandar a nivel internacional para seguimiento personalizado de Glaucoma.

HRT-3

Fig. Equipo HRT-3 para la deteccion de Glaucoma.

TOMOGRAFO OCT SPECTRALIS

Fig. OCT Spectralis.

El examen es una Tomografia Computarizada de Retina y Nervio Optico de la mas alta calidad tecnologica en el mundo actualmente. Se observa en 3D una imagen de Retina normal.

El OCT Spectralis es un equipo tan sofisticado que es utilizado por la NASA para estudiar los ojos de los astronautas durante sus viajes al espacion.

El OCT Spectralis; se utiliza para producir imagenes microscopicas detalladas en tres dimensiones del ojo, donde se pueden observar cada una de las Capas de la Retina, permitiendo mapear y medir el espesor de cada una de ellas Microscopicamente. Estas mediciones ayudan a una deteccion temprana de enfermedades de la Retina, Macula y Nervio Optico, su diagnostico y guias de tratamiento, incluyendo Degeneracion Macular Relacionada con la Edad, Diabetes, Glaucoma, Derrames Sanguineos, etc.

OCT Spectralis: Este nuestro moderno Tomografo de Cornea, Retina, Vitreo y Nervio Optico, nos permite realizar cortes Microscopicos de todas las estructuras posteriores del Ojo, y nos indica si el espesor de las Fibras Nerviosas del Nervio Optico y de la Retina estan normales (la maquina es tan precisas que los valores los da en micras de tamaño). Tambien, nos compara un ojo al otro mediante un Test de Asimetria gracias a un programa que resume millones de puntos entre ambos ojos.

Se sabe hoy en dia que el Glaucoma es una enfermedad generalmente asimetrica.

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA SPECTRALIS. Para evaluar a nivel Microscopico, la salud y cantidad de las Fibras del Nervio Optico y la Retina.

OCT SPECTRALIS

Fig. Perfil de Retina y Nervio Optico Normal.

El examen de Asimetria por Tomografia, es una herramienta moderna hoy en dia para el diagnostico y seguimiento del Glaucoma. Compara millones de puntos automaticamente entra ambos ojos del paciente, y entre la parte superior e inferior en el mismo ojo.

POR QUE HAY GLAUCOMA Y CUALES SON SUS SINTOMAS?

Un liquido transparente llamado Humor Acuoso, es producido y se mueve continuamente dentro del ojo. Este flujo interno, puede ser comparado (para explicar mejor) con un lavamanos, en el cual el grifo esta abierto y el agua sale libremente por el drenaje. Si el sistema de drenaje queda bloqueado, la presion que ejerce el liquido que se va formando continuamente dentro del ojo es aumentada (pues no puede rebalsar, el ojo es una camara cerrada), y esta presion aumentada puede causar daños a su Nervio Opticos. La mayoria de los afectados no experimentan generalmente ningun sintoma notable, por lo que el examen del ojo se convierte en la herramienta mas importante para prevenir la perdida de la vision en esta enfermedad.

El Glaucoma es llamado el “ladrón silencioso de la visión”, ya que sus tipos más comunes, no presentan ningún tipo de síntomas, hasta llegadas las etapas avanzadas, cuando se presentan ya con grave compromiso visual.

TIPOS DE GLAUCOMA

Hay muchos tipos (más de 25 variedades), pero los más comunes son:

  • GLAUCOMA CRÓNICO

Es responsable aproximadamente por el 90% de todos los casos. El tubo de drenaje de evacuación puede quedar más chico con la edad u obstruido por depósitos (células), que van tapándolo lentamente. Este bloqueo parcial, causa un aumento gradual de la presión dentro del ojo. Como generalmente no ocurre ningún tipo de síntoma, la mejor forma de diagnosticar es con un examen ocular periódico.

  • GLAUCOMA AGUDO

Es una afección de emergencia, debido a que la presión dentro del ojo aumenta de forma súbita. Una hoja de papel cerca del tubo de drenaje de evacuación, de pronto cae en la apertura y cierra esta área que bloquea toda la salida del líquido y aumenta rápidamente la presión dentro del ojo. El iris (la parte que da color al ojo) puede actuar como si fuera la hoja de papel y presionar esta área de drenaje cerrándola completamente de un momento a otro.

El tratamiento tiene que ser de inmediato (medicamentos, láser o cirugía), para evitar la pérdida de visión. Este tipo de glaucoma presenta síntomas muy acentuados como ser el dolor intenso en los ojos, nauseas, vómitos y presencia de halos luminosos. También puede dañar la córnea, el cristalino y dar catarata.

Algunas veces, el tubo no está totalmente cerrado, pero está por hacerlo. Esto se llama GLAUCOMA DE ÁNGULO ESTRECHO, el cual puede ser rápidamente tratado con una o dos sesiones de láser bajo anestesia local y así prevenir que se forme el glaucoma agudo.</>

  • GLAUCOMA SECUNDARIOS

Es causado por diversas afecciones: inflamaciones en el ojo, tumores, cataratas, algunas drogas (corticoides, etc.), el uso de colirios sin receta médica, traumas, hemorragias, diabetes, hipertensión arterial, derrames y postquirúrgicos.

  • GLAUCOMA CONGENITO

El tubo de drenaje de evacuación pudo haber sido fabricado de forma anormal. Este tipo de glaucoma es raro. Aumenta el tamaño de los ojos del bebé, hay lagrimeo constante y sensibilidad a la luz. Estos son síntomas que indican la necesidad de un examen oftalmológico sin demora en un bebe.

¿QUIEN PUEDE SER PORTADOR?

En un fácil examen sin dolor, el oftalmólogo establecerá la presión del ojo. Si hay alguna duda, se le pedirá otros exámenes más sofisticados como los descritos arriba.

Una historia del Glaucoma en algún miembro de la familia (abuelos, padres, tíos), o problemas de salud como diabetes, hipertensión arterial, uso indiscriminado de colirios sin receta médica, traumatismos (deportes, golpes, accidentes de tránsito.), o uso de corticoides, son ejemplos de factores de riesgo.

EL SOSPECHOSO DE TENER GLAUCOMA

Es la persona que tiene que ser observado muy de cerca por el especialista. Tiene que hacerse varias pruebas y visitas antes de confirmar la enfermedad para ser tratado oportunamente.

CURVA DE PRESION

El examen de curva de presion es la medicion de la presion ocular que se realiza durante un dia y parte de la noche para establecer vacaciones y picos de presion, se realiza durante un tiempo de aproximadamente 12 horas. Este examen necesario en los siguientes casos:

  1. En todos los pacientes con Sospecha de Glaucoma, deterioro en el campo visual y otros signos sugestivos de la enfermedad que en una toma de presion aislada se les encuentra una presion normal.
  2. En todos los pacientes con Diagnostico de Glaucoma de Presion Normal.
  3. En todos los pacientes a quienes se les confirma el diagnostico de Glaucoma de Angulo Abierto. Sin este examen, no se podra identificar la presion maxima durante el dia sobre la cual se debe ajustar el tratamiento correcto para mantener estable la presion y detener el daño irreversible causado por Glaucoma.
  4. En los pacientes que desean verificar la efectiviad del tratamiento en uso para control del Glaucoma o pacientes en quienes no se esta seguro que la terapia cumpla totalmente su funcion.

IMPORTANCIA DE LA CURVA DE PRESION INTRAOCULAR

Aunque una toma de presion aislada es util en un paciente convencional y en los pacientes que realizan por prevencion examenes de tamizaje para Glaucoma, no es suficiente en un paciente en quien se sospecha o se dianostica Glaucoma. Los pacientes con Glaucoma suelen tener grandes fluctuaciones de la presion intraocular a lo largo del dia y son estas fluctuaciones las principales responsables del daño en el nervio optico.

El examen de curva de presion en un paciente con Glaucoma o sospecha de esta enfermedad, es como la Curva de Glicemia en un paciente con Diabetes o problemas de azucar.

CURVA DE PRESION OCULAR

A) Reporte de Curva de Presion Ocular. B) Equipo de Monitoreo de Presion Ocular

TRATAMIENTO

El glaucoma es controlado generalmente con gotas. Estos medicamentos actúan para disminuir la presión en el ojo, ya sea mejorando el flujo en los tubos de drenaje o disminuyendo la producción del líquido dentro del ojo.

Para ser efectivos deben ser administrados regular y continuamente. Cuando los remedios ya no funcionan hay que considerar el Láser o la Cirugía.

La tecnología a disposición permite utilizar los rayos láser en algunos tipos de glaucoma, para abrir múltiples canales de salida del líquido o disminuir su producción. El tratamiento con láser es rápido, sin internación y por lo general toma 15 minutos o menos. Son el Argón Láser, el YAG Láser y la Ciclo fotocoagulación los más usados.

Se necesitan pruebas periódicas, pues el glaucoma puede empeorar sin que el paciente se dé cuenta y como resultado, el tratamiento tendrá que ser cambiado.

Algunos casos que no responden bien con medicamentos tópicos o láser podrían someterse a varios tipos disponibles de cirugía para crear filtros de drenaje. En ciertas ocasiones, más de una intervención quirúrgica será necesaria.

Actualmente, las válvulas artificiales están dando resultados cada vez mejores en casos complejos.

El control del glaucoma puede ser solo efectivo, si los pacientes son disciplinados y cumplen las instrucciones del oftalmólogo.

Los colirios recetados nunca deben ser suspendidos y es importante que informe a su médico internista, cardiólogo, ginecólogo, endocrinólogo u otro especialista que visita respecto de los remedios que está utilizando.

Recuerde que es su visión y usted debe hacer su parte para mantenerla.

LA PÉRDIDA DE LA VISION ES PREVENIBLE

Si tiene más de 40 años y si tiene antecedentes familiares de glaucoma, debe examinar sus ojos por lo menos una o dos veces al año. Los pacientes diabéticos o aquellos con problemas circulatorios, cardiacos, dolores de cabeza o de los ojos, que usen corticoides o colirios sin receta médica son otros que deben chequear la presión del ojo.

 

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